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文档介绍：
幼儿园督导整改报告我园于20xx年4月13日接受了xx区教育局督导评估组的综合督导评估,专家组对依法办园、办园条件、队伍建设、常规管理、保育教学和办园成效给予了充分督导。督导评估组成员认真阅读了我园的自评报告,查看了有关资料,并通过听取汇报、问卷调查、个别访谈、随堂听课、观看广播操、校园巡视等形式全面了解幼儿园各方面的情况,给予较高的肯定。幼儿园高度重视专家组对本园进行的现场考察以及整改建议。在我们的每天工作日子里,都会感受到督导组给与我们的指导和帮助在时时激励和鞭策我们,结合督导专家评估报告,在提升教师专业引领,财务管理等方面对问题与建议部分进行了分析与梳理,为幼儿园今后的发展提供了有价值的依据。我园围绕xx区教育工作重点和办园目标,把发展性督导评估报告中指出的问题作为幼儿园工作的主攻方向。组织领导班子和全体保教人员认真学习了区教育局督导评估意见,进行了深刻地反思,制定了切实可行的整改方案,采取了有效的整改措施,针对发展需要和存在的问题特拟定整改报告如下:一、加强财务管理,保障幼儿园长足发展。为了加强财务管理,提高资金使用的效益,促进本园幼教事业的发展,根据国家有关法规,结合幼儿园自身特点,制定幼儿园财务管理细则。食堂支付的发票尽可能采用合法的***,支付的手续正常合法,保证教师工资在xx市工资标准的两倍以上,由于我园是自收自支单位,无任何财政拨款,且由于执行公办园收费标准,还要负担退休教师的工资,财务比较拮据,部分保教人员暂时无法办理公积金的汇缴,目前正在与上级主管部门协商,已向区公积金中心递交《暂缓执行申请》。
二、规范登记记录,安全工作再上新台阶园所无小事,处处有安全。一年来,幼儿园规范了电教设备、活动场地、图书借阅等登记及使用记录,幼儿园成立了以园长为组长,以后勤园长为副组长、各部门负责人任组员的“创平安校园”工作领导小组,加强了对幼儿园安全工作的领导、监督和检查。制订了多项安全制度和应急预案,根据现在的复杂多变情况,及时作相应的调整,针对各项可能发生的事件,如卫生保健方面,应有传染病的预案,安保方面要有突发的中毒事件、突发的刑事案件、教学中的伤害事故、孩子的特殊体质发作等各方面都有预案,分门别类,各有侧重。创建市级平安校园以来还特别制定了:“创平安校园”工作计划和方案,做到有部署、有措施、有检查、有汇报、有整改、有奖惩,有效的促进了创安工作。我园在“人防”“意识防”上狠下功夫,此外,我园还大力投入“技防”、“物防”来保障有效安全防范机制。再投入10万余元加强我园硬件建设。为确保孩子安全,我园园务有明确分工并配备专职保安,设立监控探头50个,楼梯过道等多个应急灯,全园19个班级,班班都有全程监控录像,所有监控查询时间长达三十天,实现全园监控无盲区此外,我园还设立联动110一键报警系统,如有紧急状况发生,110可在第一时间接到报警并及时采取有效措施。我园将创建平安校园工作作为抓手既推动校园建设又深入全园师生的内心,每学期都组织消防、应急的演习,至今我园无任何安全事故发生,真正做到让社会关心、家长放心、幼儿开心。三、坚持面向全体,提高教师主人翁意识师德师能建设是教师队伍建设的永恒主题,在师德建设方面,我园注重面向全体。除了通过考评、惩戒的方法,更注重师德标兵、师德模范的榜样示范作用,尤其是身边的榜样可亲、可近、可学,每月树立“师德标兵”评比,并及时公示在园务公示栏。领导班子与全体教师更加注重与家长沟通的方式,本着爱心、耐心和真心,把家长工作做得更细致。并进一步区分教代会和一般性教职员工大会的区别,充分发挥教职员工在幼儿园建设发展中的主人翁作用。四、聚焦园本教研,加强教师专业化培训教育教学活动是幼儿园工作的中心,而教育质量的提高离不开教研。我园把开展“园本”教研,作为第一要务,园本特色课程的研究要与教师专业素质的全面发展相结合。引导教师共同发展,从研究问题切入,调整和完善适宜的“园本”教研活动方案,落实“园本”教研制度,开展主题式教研,积极探索教研新方式。不断提高教师教育教学能力和教科研能力,给课程作出适度的调整与充实,使课程更具时代化、园本化。为了提升教师团队的教科研水平。充分发挥省优质园的示范辐射效应,进一步打造品牌,树立形象,形成办园特色,开拓科学发展的新局面。幼儿园紧密与教育局区域内的活动进一步整合,简化头绪,更出效益,积极参与由教育部门牵头组织的学科教研组活动和“十二五”省级课题申报和研究,推动和引领我园科学教学研究的道路。我园骨干教师的教学活动在市学科音乐小组教学活动中得到展示,先后有18篇论文在省级评比活动中获奖,两位教师参加区幼儿教师基本功大赛,伊幼师生在教研实践中获得了长足的发展。
回顾一年来的工作,忙碌又充实,在充满艰辛与困难下,我们借助督导的契机,狠抓建设和落实,托班年级获xx区总工会授予的“五一巾帼标兵岗”称号,获得江苏省陈鹤琴教育思想研究会纪念陈鹤琴诞辰120周年征文活动组织奖,创建成为“xx市示范性幼儿园”,“xx市平安校园”,先后迎接江苏省学前教育学会“十二五”规划研究课题xx市开题现场会在我园召开,xx市幼儿园音乐教研小组交流研讨活动,xx区教育局督导室成立督导组来我园进行幼儿园综合督导评估,xx市教育局基础教育处xx处长与xx来园视察,xx市示范性幼儿园评估组成员xx来园评估验收市示范园创建工作,同时,团支部和xx武警中队二支队多次联欢、xx市幼儿园音乐教研小组展示交流活动我园的清曲演出、坚持对仪征市刘集中心幼儿园结对帮扶送教下乡等活动,达到了宣传形象、扩大影响的目的。以上是我园的整改报告及相关做法,恳请教育局督导评估领导小组给予进一步指导与帮助,使我园各项工作更精致、更规范。我们将以此作为起点,以教育创新为动力,以内涵建设为着力点,全面推进,重点突破,不断提升办园质量,促进我园和谐、可持续性的发展。我园会更加紧密围绕教育局各项工作要求,使各项工作落到实处,为xx教育事业贡献一份力量。
我园于20xx年4月13日接受了xx区教育局督导评估组的综合督导评估，专家组对依法办园、办园条件、队伍建设、常规管理、保育教学和办园成效给予了充分督导。督导评估组成员认真阅读了我园的自评报告，查看了有关资料，并通过听取汇报、问卷调查、个别访谈、随堂听课、观看广播操、校园巡视等形式全面了解幼儿园各方面的情况，给予较高的肯定。幼儿园高度重视专家组对本园进行的现场考察以及整改建议。在我们的每天工作日子里，都会感受到督导组给与我们的指导和帮助在时时激励和鞭策我们，结合督导专家评估报告，在提升教师专业引领，财务管理等方面对问题与建议部分进行了分析与梳理，为幼儿园今后的发展提供了有价值的依据。我园围绕xx区教育工作重点和办园目标，把发展性督导评估报告中指出的问题作为幼儿园工作的主攻方向。组织领导班子和全体保教人员认真学习了区教育局督导评估意见，进行了深刻地反思，制定了切实可行的整改方案，采取了有效的整改措施，针对发展需要和存在的问题特拟定整改报告如下：
一、加强财务管理，保障幼儿园长足发展。
为了加强财务管理，提高资金使用的效益，促进本园幼教事业的发展，根据国家有关法规，结合幼儿园自身特点，制定幼儿园财务管理细则。食堂支付的发票尽可能采用合法的税票，支付的手续正常合法，保证教师工资在xx市工资标准的两倍以上，由于我园是自收自支单位，无任何财政拨款，且由于执行公办园收费标准，还要负担退休教师的工资，财务比较拮据，部分保教人员暂时无法办理公积金的汇缴，目前正在与上级主管部门协商，已向区公积金中心递交《暂缓执行申请》。
二、规范登记记录，安全工作再上新台阶
园所无小事，处处有安全。一年来，幼儿园规范了电教设备、活动场地、图书借阅等登记及使用记录，幼儿园成立了以园长为组长，以后勤园长为副组长、各部门负责人任组员的“创平安校园”工作领导小组，加强了对幼儿园安全工作的领导、监督和检查。制订了多项安全制度和应急预案，根据现在的复杂多变情况，及时作相应的调整，针对各项可能发生的事件，如卫生保健方面，应有传染病的预案，安保方面要有突发的中毒事件、突发的刑事案件、教学中的伤害事故、孩子的特殊体质发作等各方面都有预案，分门别类，各有侧重。创建市级平安校园以来还特别制定了：“创平安校园”工作计划和方案，做到有部署、有措施、有检查、有汇报、有整改、有奖惩，有效的促进了创安工作。我园在“人防”“意识防”上狠下功夫，此外，我园还大力投入“技防”、“物防”来保障有效安全防范机制。12年再投入10万余元加强我园硬件建设。为确保孩子安全，我园园务有明确分工并配备专职保安，设立监控探头50个，楼梯过道等多个应急灯，全园19个班级，班班都有全程监控录像，所有监控查询时间长达三十天，实现全园监控无盲区此外，我园还设立联动110一键报警系统，如有紧急状况发生，110可在第一时间接到报警并及时采取有效措施。我园将创建平安校园工作作为抓手既推动校园建设又深入全园师生的内心，每学期都组织消防、应急的演习，至今我园无任何安全事故发生，真正做到让社会关心、家长放心、幼儿开心。
三、坚持面向全体，提高教师主人翁意识
师德师能建设是教师队伍建设的永恒主题，在师德建设方面，我园注重面向全体。除了通过考评、惩戒的方法，更注重师德标兵、师德模范的榜样示范作用，尤其是身边的榜样可亲、可近、可学，每月树立“师德标兵”评比，并及时公示在园务公示栏。领导班子与全体教师更加注重与家长沟通的方式，本着爱心、耐心和真心，把家长工作做得更细致。并进一步区分教代会和一般性教职员工大会的区别，充分发挥教职员工在幼儿园建设发展中的主人翁作用。
四、聚焦园本教研，加强教师专业化培训
教育教学活动是幼儿园工作的中心，而教育质量的提高离不开教研。我园把开展“园本”教研，作为第一要务，园本特色课程的研究要与教师专业素质的全面发展相结合。引导教师共同发展，从研究问题切入，调整和完善适宜的“园本”教研活动方案，落实“园本”教研制度，开展主题式教研，积极探索教研新方式。不断提高教师教育教学能力和教科研能力，给课程作出适度的调整与充实，使课程更具时代化、园本化。
为了提升教师团队的教科研水平。充分发挥省优质园的示范辐射效应，进一步打造品牌，树立形象，形成办园特色，开拓科学发展的新局面。幼儿园紧密与教育局区域内的活动进一步整合，简化头绪，更出效益，积极参与由教育部门牵头组织的学科教研组活动和“十二五”省级课题申报和研究，推动和引领我园科学教学研究的道路。
我园骨干教师的教学活动在市学科音乐小组教学活动中得到展示，先后有18篇论文在省级评比活动中获奖，两位教师参加区幼儿教师基本功大赛，伊幼师生在教研实践中获得了长足的发展。
回顾一年来的工作，忙碌又充实，在充满艰辛与困难下，我们借助督导的契机，狠抓建设和落实，托班年级获xx区总工会授予的“五一巾帼标兵岗”称号，获得江苏省陈鹤琴教育思想研究会纪念陈鹤琴诞辰120周年征文活动组织奖，创建成为“xx市示范性幼儿园”，“xx市平安校园”，先后迎接江苏省学前教育学会“十二五” 规划研究课题xx市开题现场会在我园召开，xx市幼儿园音乐教研小组交流研讨活动，xx区教育局督导室成立督导组来我园进行幼儿园综合督导评估，xx市教育局基础教育处xx处长与xx来园视察，xx市示范性幼儿园评估组成员xx来园评估验收市示范园创建工作，同时，团支部和xx武警中队二支队多次联欢、xx市幼儿园音乐教研小组展示交流活动我园的清曲演出、坚持对仪征市刘集中心幼儿园结对帮扶送教下乡等活动，达到了宣传形象、扩大影响的目的。
以上是我园的整改报告及相关做法，恳请教育局督导评估领导小组给予进一步指导与帮助，使我园各项工作更精致、更规范。我们将以此作为起点，以教育创新为动力，以内涵建设为着力点，全面推进，重点突破，不断提升办园质量，促进我园和谐、可持续性的发展。我园会更加紧密围绕教育局各项工作要求，使各项工作落到实处，为xx教育事业贡献一份力量。
我园于20xx年12月23日接受了区教育局督导室的教育督导，分别在园舍设备.教师队伍建设.幼儿园管理.安全工作四大方面接受了上级部门的评
估，通过资料的分析以及现场活动的观摩，督导室的领导对我园的各项工作给予了充分的肯定。同时对我们工作中所有的不足提出了建设性意见和建议。
一 工作亮点：
近年来，我园不断地进行办园水平的改善，将不足变为优势，将局限整改为特色。因此，在这次评估中，我园向上级部门展现了我园的风采，突出了我园的办园亮点。
我园园舍设置呈现小巧玲珑的的特色，内部环境优美，各色花木点缀其中，教师和幼儿共同布置的室内外环境充满童趣和教育意义；户外活动场地中摆放着各种大中型玩具，是幼儿锻炼身体的好去处；今年资金紧张的情况下，又增添篮球架2个，跷跷板2个；活动室内设在配备到位，有丰富的益智玩具与幼儿图书；幼儿活动记录齐全，是幼儿汲取营养的肥沃土壤；园中绿化种植独占一方，是幼儿欣赏种植的好地方。
我园拥有素质较高的教师队伍，教师学历合格，专业合格，持资格证50%。领导班子分工合理，责任明确，有较强的凝聚力，在班子成员的领导和带动下，全体教师细心观察幼儿，注重积累经验，积极撰写教育心得论文，并参加市区和镇各级的论文
竞赛，获奖率较高。教师们善于在活动中引导幼儿，教育幼儿，注重教育的随机性，让幼儿在成长中处处受教育，时时受教育。我园把孩子的成长放在首位，同时也关心教师的思想及生活，通过开展丰富多彩的业余活动及外出观摩学习活动，开阔教师的眼界，丰富教师的精神生活，通过园领导的积极努力，不断地提高教职工的福利待遇，为教师解决后顾之忧。 我园拥有清晰完善的管理网络，实行分层管理，目标管理，并依据幼儿的年龄特点与本园实际制定了各项制度，并落实到人。严格执行国家有关法律法规，杜绝小学化倾向。注重与家庭.社区的联系，积极开办家长学校，参与社区活动，与家庭社区共同致力于幼儿教育。为彰显我园教育特色，为提升幼儿的学习水平，积极做好科研工作。科研组织完善，教研活动适时，及时为教师的教研工作指明方向，解决问题。
我园一日活动安排科学合理，能以《幼儿园教育指导纲要》为指导，以幼儿的年龄特点与实际发展为基准，制定保教目标。能依据我园的实际情况选择教育内容，利用周边环境的教育资源，尝试园本课程。活动中，各领域内容相互渗透，体现综合性，游戏性，趣味性，从而激发幼儿的学习兴趣，培养幼儿良好的学习能力与学习习惯。教师在活动中积极创设宽松和和谐的心理环境，尊重幼儿的.个体发展水平，因人而异，因材施教，让每个幼儿都能得到成功和发展，很大程度上激发了幼儿主动学习，主动探索的学习兴趣。
二 存在的问题：
一年来我们的工作取得了一些成绩，但在许多方面与我区优秀园相比，仍存在着一定的差距，通过督导反馈，我园将在20xx年对自己的不足作出相应的整改，达到规定的要求，最大程度地为幼儿的成长提供宽松.和谐.有益的成长环境。
1. 办园设施方面的问题：由于托儿费收入相对较低，幼儿人数相对减少，教学活动室陈旧，而教师的工资在不断提高，除保障教师工资.保险.及教室每年的修补之外，而能用于幼儿园日常运转的经费不足，这样一来导致了幼儿园的基本教学设施配备不足，也阻碍了一些活动的顺利开展。
2.教师队伍方面的问题：由于建园时间较长，目前教师老龄化严重，教师们教育观念相对落后，整体素质还有待提高。教师素质的整体提高是当前促进幼儿园快速发展的前提。
3.家长观念方面的问题：家长极力要求小学化教学，对幼儿园要求配合的学前教育内容热情不高，因此逐步转变家长的教育观念是幼儿园教育良性循环发展的关键。
虽有困难，但我们工作态度是积极的，资金方面我们已向居委会递交了申请，正在筹措。作为幼儿园，我们只能强化内功，优化一日活动，不断提高保教质量；教师和家长方面我们园委会正在研究制定切实可行的操作方案，努力探索提高教师和家长的新路子。
三.下一步整改措施
1.强化管理责任，提高日常工作效能。
树立团队意识，构建和谐团队。一“人性管理，内涵发展”为目标，逐步完善幼儿园内部管理机制，充分调动教师的工作积极性.主动性与创造性。一方面逐步探索科学合理的工资奖励制度及各类奖惩激励制度，激发教师的工作热情；令一方面重视教师的自我实现.自我发展等精神方面的需要，积极构建教师展示才能和专业成长的平台。做到人尽其才，发挥最大的群体优势，实现教师个人和幼儿园整体发展的和谐统一。
2.加强队伍建设，提高教师整体素质。
扎实开展以新理念新技能为重点的园本培训。营造良好的学习环境，促进教师不断更新观念；优化教师知识结构，拓宽知识面，促进教师专业素质的提高。将实施“教.研.训三位一体”的培训方式，并认真落实分层培养目标，促进教师群体成长。
3.加大教科研力度，推荐保教质量的全面提高。
以课题研究为方向，营造良好的教科研氛围，全面提升幼儿园的保教品质。围绕“一以幼儿成长为本”的理念，发挥教师的创造性与个性化特色，为每个幼儿的充分.自主.和谐.健康成长提供良好的机遇与条件。首先强化理论学习，更新教育理念。另外立足园本教研，开展各类活动，促进幼儿成长。
4.引导家长参与幼儿园各项活动，促进家园共育。
树立创新意识，开创家长工作新格局。将成立家长委员会，充分发挥家长委员会的作用，促进幼儿园保教任务的圆满完成。
将充分发挥家长委员会的作用，促进幼儿园保教任务的圆满完成。将充分利用家长.社区及周边的教育资源，扩展幼儿生活和学习视野，如开展“客做教师”活动，尝试开展幼儿的社会实践活动，如秋游.走进敬老院等活动，以推动家园.社会合作共育，促进幼儿和谐成长。
5. 建立健全安全制度，确保幼儿安全。
我园成立以园长为首的领导小组，定期对幼儿园内的设施设备进行彻底检查，发现隐患，立即整改。保卫人员配备齐全，保安设施设备齐全，安有监控，报警器，定期对教师进行安全培训，对幼儿进行防火训练，严把入门关，把一切不安全因素排除在外。本年度的综合督导评估工作虽然完毕了，但我们的幼教工作还在继续，我园将在上级部门的关心和支持下，发扬我们的优势，弥补我们的不足，为更好的为幼儿的成长服务打下坚实的基础。 篇二：xx幼儿园区一级初期督导验收评估整改报告
xx幼儿园区一级初期督导验收评估整改报告
5月20日，龙门县一级幼儿园督导验收组专家一行6人，在县人民政府教育督导室主任谭次华的率领下，对我镇新民幼儿园、中心幼儿园分别进行为期两天的督导验收。
评估组分别听取了两所幼儿园园长作的自评报告和镇人大副主席陈运妹作的推荐意见，查阅了档案资料，实地考察了幼儿园园舍、场地、设备设施、检查卫生保健工作、观摩教学活动，分别召开幼儿园家长和教师座谈会，在广泛采集信息的基础上，督导评估组充分肯定了两所幼儿园的工作成绩，特别是新民幼儿园，园舍宽敞、优美、办园彰显特色，20xx年获县幼儿园环境创设评比二等奖，受到了评估组的一致好评。评估组依照《广东省幼儿园督导评估方案》的标准和要求，一致认为两所幼儿园均符合县一级幼儿园的标准，将报上级审批，并对两所幼儿园的后续发展提出了建议。
办园单位的负责人也在总结会上分别做了表态发言，下来认真抓好整改，加大投入，充实设施设备，进一步提升办园质量。
1.慢病的种类 原发性确诊高血压 急性心梗 冠心病猝死 脑出血 脑梗塞 蛛网膜下腔出血 糖尿病、 各种恶性肿瘤
2.报告内容及时限 报告内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、民族、户口地址、现住址、发病日期、诊断日期、死亡日期、（死亡病例报）诊断依据、报告人。肿瘤病人要填写肿瘤病名 原发部位 继发（转移）部位 病理分型。在报告后要在门诊日志上用。红笔注明“新病例已报”字样。 每月的15日对所发现的慢病病例进行报告，防保科接到报告后要及时汇总统计上报到区疾控
3.慢病报告是国家统计国民身体状况及高发慢病种类的重要依据。所以每科要提高认识高度重视。防保科每月要对慢病报告情况进行检查对隐报，迟报 谎报的做好登记集中进行经济处罚，登记不全一例扣5元，漏登一例扣50元，造成严重后果的由当事医生负全责。
慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压和糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我院死因、慢性病登记报告管理工作，结合我辖区实际情况，制定本制度。
一、管理组织：
成立由人员组成的'慢性病管理小组，负责全中心慢性病管理工作。
组 长： 朱晓华
副组长： 吴许峰
组 员： 陆燕峰 冯叶锋 周燕敏 何叶冬 刘郁芳 郑金明 方金松 黄美金 龚保法 沈永生 陆龙虎 张月生 姚阿观 汤芳荣 王召法 徐付生 郑品良 朱善明 曹根发 戴佩芳
二、报告对象
辖区内有常住户口的居民。
三、报告单位
海塘卫生院及辖区社区服务站。
四、报告方法
门诊医生在年度首次接诊慢病患者时，不论其在其他医院诊治过报卡过，均需要做门诊登记上做初诊登记并填报慢病卡，对于年度复诊病人做复诊登记不用报卡；慢病卡报卡内容为患者姓名、性别、出生年月、实际年龄、职业、具体工种、名族、文化程度、工作单位、联系电话、户籍及居住地址、诊断类型、病史、发病日期、诊断日期、填卡医生等逐一填写，做到填写完整、正确、及时。
五、报告内容：
1、糖尿病 确诊为糖尿病的病例;
2、高血压病例(单指原发性高血压);
3、冠心病急性发作病例(非致死性);
4、脑卒中发作 指非致死性脑卒中(蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中)，不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。
5、肿瘤 确诊为恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。
6、辖区内死亡的本地户籍居民
六、病例个案收集方法
1、医疗机构报告
①本辖区发现的冠心病急性发作、脑卒中发作病例、确诊新发糖尿病病例、高血压病例。
②在区外医疗保健机构已经确诊，但在我医疗机构为初次就诊的五种慢性病病例。
2、漏报调通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报。
3、主动搜索与体检发现结合我辖区三年为一周期的参保居民民健康体检，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。
4、辖区内每月死亡居民。
七、报告程序及报告要求
1、门诊医生发现糖尿病病例、冠心病急性事件、脑卒中发作、肿瘤(恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤)四种病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，在24小时内交至公共卫生科。由公共卫生科审查报告卡，检查填写正确性、完整性、及时性，于7个工作日上网报告，并登记入册。
2、每月公共卫生科对门诊登记本进行查漏，有漏报的由接诊医生补填慢病报告卡。
3、公共卫生科网络直报员于每月5日前向县疾控中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表，并在院备份。
4、辖区居民在家死亡的，由社区责任医生在3天内完成死因调查报告工作，并在7天内上交公共卫生科；凡死亡在本医院的，由接诊医生负责完成死因报告卡，24小时内交至公共卫生科。对于上交的死亡报卡，公共卫生科在7天内完成网络报告。
八、发病报告有关注意要点
1、急性心肌梗死(非致死性)、脑卒中
急性心肌梗死及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天，28天内如有新发展或第二次急性发作均不作登记;如28天后有新发展或急性发作则按另一病例登记一次。(急性心肌梗死发病28天后无新的发作即算作慢性冠心病，脑卒中急性发作28天后无新的发作，但留有后遗症者均算作慢性脑血管病)。
2、恶性肿瘤
2.1填报对象
①经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断(排除其他疾病)确诊的。
②对原发恶性肿瘤漏报的复发和转移病例;填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期;对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，应分别填报。报告病种主要是原发的，如找不到原发病灶则按继发的报，以后找到原发的病灶再补报或更正;对于原发病灶已切除，继发的不用报;对于同时有原发病灶和继发病灶，只需报原发部位。
九、奖惩办法
1、对认真学习执行慢性病管理制度，正确诊治和报告慢性病及死因的，全年成绩优良者除给精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。如违反慢性病管理制度可一票否定之。
2、年度对报慢病报卡的给予3元/张的奖励，但对慢性病报告不认真执行，查出有迟报、漏报的处10元/张的罚款。
一、狠抓教学过程管理，落实教学常规，使教学过程管理规范化、精细化、实效化。
教学常规是维护学校教学工作正常运转而制定的经常化的制度和规范，它既是学校及其职能部门管理教学的重要依据，又是教师履行职责的基本准则。学校将在现有教学常规基础上结合学校实际予以优化、细化，明确在备课、上课、作业布置和批改、辅导方面的具体工作要求并且配以具体可行的考评要求，出台《中桥中学教学常规管理细则及考评办法》，形成相应的规章制度，然后在组织上和操作上具体落实，重在落实的过程和实效，将教学常规管理抓实、抓细、抓出成效，使之内化成教师的教学品质，形成教师良好的教育教学习惯。
加强教案及作业检查的力度，杜绝无教案上课和随意布置作业以及作业批改不及时，订正不适时的情况。
二、落实集体备课制度，提高课堂教学效率。
将学校已经采用但仍需改善的“主讲人集体备课制”予以有效落实，把个人备课和集体备课相结合，形成“个人自备→集体议课→个案形成→教后反思”的有效备课流程，既重视教师个人的自备更强调备课组集体智慧，使得备课真正为有效课堂形成和学生学习效率的提高打下良好的基础。在备课过程中强调教学目标的把握，学生知识基础的了解，合理的教学流程设计和反馈作业设计的有效性。在备课安排上要求备课组定主题、定主讲人、定内容、定时间、定地点，由校长室和教科室予以跟踪评议。
三、抓教师骨干队伍建设，为学校教学的可持续发展提供骨干支持。
学校结合区“三名计划”和“511工程”加强教师骨干队伍培养，创造机会使他们通过自我学习、校本教研、外出培训、实践培养等方式成长为学校学科教学骨干，使得每个学科都有骨干支撑。注重全体教师专业发展，把促进教师专业发展，把教育内化为终身事业，增加教育幸福感作为学校教学质量提升的突破口，使得学校的可持续发展有优良师资这一基础。通过外请专家讲座、参与区市级进修以及校内校本教研等途径不断更新教师的教学理念，教学方式和知识结构，使得教师能够适应不断变化的教育教学环境。
四、建设良好的学风，根据学生实际因材施教。
在学生中树立良好的学习风气，形成浓厚的学习氛围。通过学校大会、班会等组织相关的活动，对学习优良、进步显著的学生予以表扬、奖励，树立典型，鞭策后进，形成良好的学习氛围。要求不仅班主任，任课教师也要关注学生的学习兴趣的培养，良好学习习惯的养成。
继续推进家庭作业家长签字制度，联系家长参与到学生的学习中来，对学生课外的学习形成有效的激励和监督。
教师要分析学情在教学中逐步进行分层教学，尤其作业的布置要区分不同学习基础的学生进行分层布置，要做到不同学生作业量无区别但难易度要有区别，从而激发不同层次学生的学习兴趣和学习成就感，有效提高学习成绩。
五、关注、关心学困生群体，提升学困生帮扶效果。
建立任课教师学困生帮扶档案制度，将学困生帮扶作为班主任和任课教师常规考核的一个组成部分，教师要关注学困生的心理，建立良好的师生感情，关心学困生的生活，帮助他们他们树立学习的信心，培养学习兴趣。对学困生针对不同情况给予差别化教学和培养，对学困生的进步学校要适时给予表彰，对学困生帮扶工作成效显著的教师给予表彰并及时总结经验予以推行，将学困生的数量有效降低。
随着人民生活条件的不断改善，人们的生活方式和习惯有了很大的改变，同时生活节奏的加快也导致了高血压、肿瘤、糖尿病、心脑血管等慢性非传染性疾病的日增，严重威胁着人们的身体健康。慢性病的三高三低已成为一个有着普遍性的社会问题。有些疾病已成为导致人群丧失劳动力、甚至死亡的主要原因。现慢性病防治工作已成为我们公共卫生服务站的重点，现将xx年上半年慢病防治工作小结如下：
一、取得成绩
1、建立组织
我们成立了以院长为组长，防保所长为副组长，卫生院和防保所相关人员为成员的领导小组。并定期开会，讨论各自所遇到的问题以及解决的方法。做到分工到人，随职责明确。
2、慢病管理措施
慢病调查是慢病管理的重要环节，我们结合农民健康教育在全镇8个村进行慢病宣传工作，抽调了卫生院和防保所相关人员参与宣传。同时在各村，我们还安排了村医协助宣传工作。
3、慢病管理
35岁以上人群测血压5495人次，累计建档2921，建档占总人口的11.05%；糖尿病建档870人，建档占总人口的35.3‰；恶性肿瘤新发现32人，死亡31人，累计建档122人；居民死亡上半年共98人，死亡率为3.98‰。
4、65岁以上老年人体检
65岁以上老年人上半年免费体检567人。
5、居民健康档案
居民健康档案累计19847人，近1年来有动态记录18854人。
二、存在问题
1、大多数居民已进意识到慢病防治的重要性，但由于自身条件以及农民生活局限性，没有精力、时间等重视此项问题，所以对慢病的防治有一定的障碍性。
2、65岁以上老人建档，发现慢性疾病，但由于经济原因，不及时到医院就诊或口服一些价格便宜疗效差的药物，导致慢病防控效果不够显著。
3、由于中医资源缺乏，使得老年人中医药服务工作难以开展，即使开展很难得到预期效果。
3、慢病的工作量巨大，村级工作人员无新生力量，从精力及以学历等都有障慢病工作开展的质量，效率得不到提高。
三、今后打算
1、结合多年慢病工作经验，扎实做好慢病每一项工作，杜绝造假，要把慢病建档和随访工作做实；
2、通过健康服务团队下村工作，进一步增加村医慢病防治知识，规范慢病治疗用药情况，提高防控质量；
3、通过每年65岁老年人体检工作，增加体检项目，提高体检质量，使老年人感受到体检好处，认可慢病防制工作，以便慢病工作开展更加有效、顺利！
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，呈井喷之势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。现将我院全年的慢病管理工作总结如下：
一、建立健全慢性病防治网络，形成以耿镇卫生院为核心，耿镇村卫生室为基准，逐层深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久、持续、顺利地开展。
二、我院每季度召开慢病防治工作例会，传达有关会议精神，总结前一阶段工作，布置下一阶段工作任务。
根据有关文件要求完成每年一次的社区诊断，内容包括基本人口学资料；影响本辖区居民的主要行为危险因素，并进行各种危险因素的统计分析；对辖区居民主要，慢病患病情况，就诊情况，死因顺位，死因构成进行统计分析。根据各类居民健康需求制定防治策略及措施。
三、慢病干预：针对不同人群开展慢病相关知识讲座，每季度至少一次，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生。并结合全年各种慢病宣传日，如高血压日、糖尿病日等开展宣传活动，使慢病防治知识广泛普及。强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。
四、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：
（1）高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
（2）、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
以上是我院慢病全年来工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和辖区内居民的要求还有一定的'差距。我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作,使辖区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好地为辖区居民的健康贡献我们的绵薄之力。
随着经济的发展，生活方式的改善和老龄化得加强，高血压，糖尿病，冠心病，恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，而慢性病的防治的重心在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。半年来我们的慢病管理工作如下：
一、建立健全慢性病防治网络
形成以资溪社区卫生服务中心为基准，双龙井社区卫生服务站和2个社区居委会为分支，逐步深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久，持续，顺利的开展。
二、慢病干预：
针对不同人群开展慢病相关知识讲座，半年共开展了9次健康教育讲座，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生，开展了1次宣传活动，使慢病防治知识广泛普及，为居民发放宣传资料3000余份，强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。
三、高血压
糖尿病高危人群的健康指导和干预：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗，健康体检，建立健康档案1696份，主动筛查1000余人次等方式发现高血压、糖尿病高危人群，建立高血压慢病档案89份，糖尿病慢病26份，面对面访视173人次，电话访视4次。开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提供高危人群对高血压，糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
四、每月定期下火车站
双龙井社区为居民测血压，解答相关疾病问题，进行健康指导，并建立35岁以上门诊首诊病人测量血压制度。
五、定期对慢病的工作进行自查
对发现的问题做到及时记录，及时改正，不断促进慢病工作。
以上是我站慢病工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和社区内居民的要求还有一定的差距，我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作，使社区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好的为社区居民的健康贡献我们的绵薄之力。
在县疾控中心支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20XX年工作总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
20XX年我院慢病工作在县疾控中心的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从医院分管领导到各个科室，到服务站，社区医生、护士工作人员，宣传员深入社区。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。
慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的`干预，加强社区慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而社区慢病管理是社区医疗优势的一个突出体现。由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。
2、社区诊断
社区人口构成，主要疾病谱、死因构成主要疾病患病率，以及社区主要慢病的高危人群、主要危险因素及其分布特征，进行内容、数据更新。
3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏
我院定期开展自查工作，严格按照县疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
截至7月份，高血压2896人，糖尿病689人，恶性肿瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累计新发慢病患者258人，（其中高血压119人，糖尿病患者64人，恶性肿瘤9人，，慢支17人。）于20XX年慢病新增数相比“高血压”，“糖尿病”新增人数呈递减状态。而“恶性肿瘤”，“慢支”新增人数呈递增状态。“冠心病”新增人数相对平缓。说明中心关于高血压，糖尿病健康干预效果显著，须在新的一年加强恶性肿瘤、慢支、冠心病的健康干预。
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。
四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作
1、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~12月，举办讲座、咨询、义诊等活动24场次，受益居民近千人次。发放教育处方20余种，共近3万份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报40余块。
2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌20余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料500余份。
五、工作体会、存在问题、打算
20XX年中心慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病防治的中心在基层，基层慢病防治的工作好坏直接关系到慢病制度的效果。为此，我院将慢病防治工作纳入重点管理项目，根据上级要求，特制定今年的慢病管理工作计划。
一．工作目标
1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病患者进行摸底登记建档工作，
制度慢病管理工作制度，由副院长分管此项工作责任落实到人，配备专职人员具体执行。
2.加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，首先在全镇成立一个“两病”自我管理小组，
乡医为指导医生，经过培训学习进行自我管理、提高防治效果及生活质量，每年进行4次面对面随访、指导。
3.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及居民
高血压糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。4.建立高血压糖尿病档案管理系统。
二、建档目标工作
1.建立居民健康档案，建档率要达到95%。
2.建立高血压、糖尿病患者的健康档案，高危人群的管理登记，应有随访记录，治疗记录及健康教育记录。
三、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，提高对高血压糖尿病的管理质量。四、过程评估、效果评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况、随访管理、双向转诊执行情况、35岁以上患者首诊测血压开展情况，就诊患者的满意度等。高血压糖尿病防治知识知晓率，相关危险行为改变率，血压、血糖的控制情况和药物规范治疗情况等进行评估。五、督导考核
1.我院对村卫生室督导考核，及时反馈考核意义及时改进工作。
2.各村卫生室要制定工作制度、工作流程质量控制等规章制度加强自我检查。
一、工作目标
扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和Ⅱ型糖尿病登记建档率达70%以上，规范化管理率达85%以上，控制率50%以上；建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上；门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%，测血压登记率95%以上，门诊慢病患者就诊信息利用率100%；慢病监测报告率达95%以上，纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。
二、主要内容和工作任务
一是高危人群发现和干预：进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度，门诊测血压覆盖率100%，测血压登记率达95%以上，测血压信息和慢病患者就诊信息利用率95%以上；以镇、社区为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。
二是患者管理：高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上，建卡率100%；随访服务以门诊随访为主，入户随访为辅，认真做好已建档慢病患者的常规管理，每年提供不少于4次随访服务，随访服务信息真实；继续开展慢病患者自我管理活动，巩固20xx年慢病自我管理活动成果，规范开展自我管理活动辖区村覆盖率达30%以上，自我管理活动信息利用率100%，提高管理质量；对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行1次较为全面的健康体检，可与65岁以上老年人健康体检或随访服务相结合；做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理，规范化管理率达85%以上，血压和血糖控制率达50%以上，年内动态管理达10%以上。
三是加强慢病监测报告工作。认真落实死因监测报告工作，报告数达到粗死亡率的6.3‰以上，加强部门间协调，定期开展主动搜索工作，死亡证明书（推断书）四联单利用率100%；加强脑卒中和冠心病监测报告，20xx年起，各村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测登记报告制度，实行门诊医生负责制，对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告；纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容，乡村医生对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记报告。做好肿瘤发病登记报告，对辖区各级医疗机构确诊的肿瘤患者进行登记报告，严格控制漏报率；要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作，确保监测报告质量。
四是认真开展示范创建工作。巩固示范村居、示范餐厅、食堂创建成果，逐步扩大示范创建覆盖面，高质量完成20xx年度基层医疗卫生单位示范创建任务，各类功能单位示范创建覆盖率30%以上。五是做好信息数据的利用。年底（11月30日）将管理系统中的高血压和糖尿病患者，从建档建卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析，形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告，将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落到实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。
三：方法与步骤
1.高血压
（一）筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到医院、社区卫生服务站就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预
（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。
随着生活方式的改变和老龄化的加速，糖尿病、高血压病患病率呈快速上升趋势。致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康。并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。根据慢性病防治相关文件的要求及国家基本公共卫生服务规范要求，特制定20xx年糖尿病、高血压病防治管理工作计划。
一、工作目标
1、大力培训村医对糖尿病、高血压病的管理知识，使村医能够熟练掌握糖尿病、高血压病的管理知识，利用村医对现有糖尿病、高血压病患者及时进行每年至少4次面对面随防管理，精准扶贫慢病人员增加4次面对面随访。原始资料上报卫生院，及时录入。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病、高血压病患者，提高糖尿病、高血压病的早诊率和早治率。
3、对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压。
4、加强糖尿病、高血压病患者的随访管理，提高糖尿病、高血压病的规范管理率和控制率，提高糖尿病、高血压病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病、高血压病并发症的发生。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病、高血压病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民糖尿病、高血压病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
5、高危人群防治知识知晓率达80%
6、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
7、根据卫生局年初下达的慢病筛查、管理目标数积极的开展慢病工作。
二、糖尿病、高血压病的管理
1、利用建立农村居民健康档案、健康体检、卫生院及各村卫生站的诊疗、免费测血糖、血压、主动检测等方式发现糖尿病、高血压病患者。
2、糖尿病、高血压病患者的登记，将检出的糖尿病、高血压病患者以及高危人群做登记管理建立糖尿病、高血压病患者管理登记薄，并将所有信息录入卫生服务管理系统进行规范化电子档案管理。
3、糖尿病、高血压病患者的随访管理和转诊，对检出的糖尿病、高血压病患者收集详细的病史，并进行必要的体格和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范》20xx版的服务要求进行临床评估，实行分级管理和随防，对糖尿病、高血压病患者实行药物和非药物治疗。
(1)测量血压、空腹血糖并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红，持续性心动过速，心率超过100次/分钟,体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖、血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者在2周内主动随访转诊情况。
(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
(3)测量体重、计算体质指数BMI检查足背动脉搏动。
(4)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
(5)了解患者服药情况。
三、分类干预
1、对血糖、血压控制满意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血压《140/90mmHg，65岁以上血压《150/90mmhg无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访。
2、对第一次出现空腹血糖控制不满意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血压〉140/90mmHg或65岁以上血压《150/90mmhg，药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖、降压药物2周内随访。
3、对连续两次出现空腹血糖、血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转诊到上级医院2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行针对性的健康教育与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
四、健康体检
1、对确诊的2型糖尿病、高血压病患者每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
2、对65岁及以上老年人确诊的2型糖尿病、高血压病患者每年进行1次较全面的健康体检。体检率达95%。
五、糖尿病、高血压病高危人群的健康指导和干预
1、糖尿病、高血压病高危人群的界定和检出。按照糖尿病、高血压病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。
2、糖尿病、高血压病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病、高血压病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
六、一般人群的健康促进
根据辖区人群的健康需求，在本镇广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励其改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病、高血压病的发生。
1、在镇及各村设健康教育宣传栏并有糖尿病、高血压病防治知识宣传专栏。制作糖尿病、高血压病防治知识宣传单，通过糖尿病、高血压病健康主题宣传日咨询活动发放。
2、在公共卫生科每季度举办健康教育讲座中最少有1次糖尿病、高血压病专题讲坐。
3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血压病防治知识的宣传资料。开展免费测血压、血糖活动。
七.糖尿病、高血压病患者中医健康管理
按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理，在糖尿病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于一次。
八、培训
按照《国家基本公共卫生服务规范》20xx版服务要求对村医生进行培训，以提高对糖尿病、高血压病的管理质量。
九、评估
过程评估
糖尿病、高血压病建档动态管理情况，糖尿病、高血压病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。
效果评估
糖尿病、高血压病防治知识知晓率，糖尿病、高血压病相关危险行为的改变率，糖尿病、高血压病的血糖、血压控制情况和药物规范治疗情况。
十、督导和考核
1、由卫生院公共卫生科组织督导和考核，每月进行一次对村医的考核，考核意见及时反馈到被检村卫生站，以便及时改进工作。
2、考核指标
1、辖区内糖尿病、高血压病患者的建档率和建档合格率
2、辖区内糖尿病、高血压病患者随访人数和规范管理率
3、参加培训及培训合格率
4、辖区内糖尿病、高血压病防治知识知晓率
5、糖尿病患、高血压病者生活方式改变率
6、糖尿病、高血压病控制率
7.各种活动的记录和归档情况
为了落实县乡两级公卫办工作会议精神，扎实做好高血压、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。联系我村实际情况，特制定本计划：
（一）、任务目标
1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2、对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达90%，糖尿病发现登记率应达90%以上。
4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
（二）具体措施
1、设专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次）。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达90%，糖尿病达90%），规范管理和随访率均达95%以上，每年随访四次。
6、掌握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的基本情况，健康档案等资料齐全，开展老人周期性健康教育工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
解读2017-2025年慢性病规划
解读《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》
日前，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》（以下简称《规划》），这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。
一、 《规划》的起草背景
《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（201x-2015年）》，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，慢性病综合防控成效初显。但是，当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低，群众自我保健意识薄弱，现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求，慢性病防治形势仍然严峻。为此，按照党中央、国务院统一部署，根据我国慢性病流行和防治状况，国家卫生计生委会同相关部门编制了本规划。
二、 《规划》的'主要特点
《规划》坚持目标导向和问题导向，突出了系统性、指导性、操作性，具有以下鲜明特点：
一是突出慢性病防治工作的综合性和社会性。慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关部门以及全社会的共同参与，《规划》提出要健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，就是强调要统筹资源，调动各方的积极性、主动性、创造性，共同发力，将健康融入所有政策，融入百姓生活。
二是强调个人健康责任。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，提出构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，促进群众自觉形成健康的行为和生活方式，在科学指导下开展自我健康管理，人人参与、人人尽力、人人享有，形成卫生与健康治理新格局。
三是目标明确可操作。《规划》提出了降低因重大慢性病导致的过早死亡率的核心目标，这与世界卫生组织《201x-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》和联合国2030年可持续发展议程的发展目标一致。围绕核心目标，《规划》从防治效果、早期发现和管理、
危险因素控制、健康支持性环境建设等方面设置了16项主要量化指标，使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核。
三、 《规划》的核心内容
《规划》首先阐述了慢性病防治工作的重要性和必要性，总结了“十二五”期间我国慢性病防治工作取得的成绩，分析了面临的主要问题和挑战，强调了防治任务的长期性和艰巨性。《规划》明确了今后5-10年实施慢性病综合防控战略的总体思路，提出要坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导，推动由疾病治疗向健康管理转变。
《规划》明确提出，到2020年和2025年，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率分别较2015年降低10%和20%的核心目标，并提出了16项具体工作指标。《规划》以慢性病的三级预防为主线，强调防治结合、全程管理，针对一般人群、高危人群、患者三类目标人群提出了针对性的策略措施，同时按照从主体到支持性环境的顺序，针对政策支持、社会支持和技术支持等方面提出了相应的措施要求。
一是加强健康教育，提升全民健康素质。从健康知识普及和健康行为促进两个方面入手，强调科学、实用、有针对性的慢性病防治健康教育，提出针对儿童、职工、社区居民等不同人群的健康促进重点。
二是实施早诊早治，降低高危人群发病风险。强调慢性病的二级预防，以血压、血糖、血脂、体重、肺功能、大便隐血等指标监测为重点，推进居民健康体检，促进慢性病早期发现，逐步开展慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导。
三是强化规范诊疗，提高治疗效果。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，规范诊疗行为，优化诊疗流程，提高诊疗服务质量。
四是促进医防协同，实现全流程健康管理。强调疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构的分工协作和优势互补，建立健康管理长效工作机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
五是完善保障政策，切实减轻群众就医负担。从医疗保障和救助、药品供应两个方面入手，一方面强调医保救助政策要充分发挥引导防治重心下沉和兜底困难人群的作用，另一方强调药品生产供应要以提高药物可及性为主要目标，通过降低药品价格、完善用药目录等，满足患者用药需求。
六是控制危险因素，营造健康支持性环境。针对影响健康的环境和行为危险因素，提出具体干预措施，体现将健康融入所有政策。提出推动慢性病综合防控示范区创新发展，强化政府主体责任、落实各部门工作职责、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服务。
七是统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展。鼓励、引导、支持社会力量开展慢性病防治服务，促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合，推动互联网创新成果应用，探索慢性病健康管理服务新模式。
八是增强科技支撑，促进监测评价和研发创新。强调建立国家、省级和区域慢性病与营养监测信息网络报告机制，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新。提出系统加强慢性病防治科研布局，推动科技成果转化和适宜技术应用。
四、 《规划》的落实
为保障《规划》目标的实现，从强化组织领导、落实部门责任、加强人才培养、营造良好氛围等4个方面，提出保障《规划》落实的措施。要求各地区将慢性病防治纳入地方重要民生工程，制定本地区慢性病防治规划及实施方案，建立监督评价机制，推动各项规划目标任务落实。2020年将对规划实施情况进行中期评估，2025年组织实施终期评估。
★ 督导评估整改报告
★ 慢病工作计划
★ 慢病工作总结优秀
★ 慢病年终工作总结
